Which cardiovascular drugs may help lower dementia risk?

dược sĩ kiểm tra thuốc — Những loại thuốc tim mạch nào có thể giúp ngăn ngừa, và những loại nào có thể tăng nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ? Ảnh: VICTOR TORRES/Stocksy.

Ngăn ngừa bệnh sa sút trí tuệ là một lĩnh vực nghiên cứu quan trọng, vì các chuyên gia muốn hiểu những gì con người có thể làm để giảm nguy cơ mắc bệnh.
Một nghiên cứu gần đây cho thấy việc sử dụng thuốc như thuốc hạ huyết áp và thuốc giảm mỡ máu trong hơn 5 năm có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.
Mặt khác, các nhà nghiên cứu phát hiện rằng việc sử dụng một số loại thuốc kháng tiểu cầu có liên quan đến việc gia tăng chẩn đoán bệnh sa sút trí tuệ.

Nhiều yếu tố có thể góp phần vào khả năng phát triển sa sút trí tuệ của một người, nhưng cũng có nhiều yếu tố bảo vệ. Một lĩnh vực mối quan tâm cụ thể là mối quan hệ giữa bệnh tim mạch và sa sút trí tuệ.

Một nghiên cứu gần đây được công bố trên tạp chí Alzheimer’s & Dementia đã xem xét mối quan hệ giữa một số loại thuốc điều trị bệnh tim mạch và nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Nghiên cứu đã phân tích dữ liệu từ hơn 88.000 người mắc bệnh sa sút trí tuệ và hơn 880.000 người tham gia kiểm soát không có bệnh sa sút trí tuệ.

Các nhà nghiên cứu phát hiện rằng việc sử dụng một số loại thuốc thường được kê trị trong 5 năm hoặc lâu hơn có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ. Các loại thuốc này bao gồm:

thuốc hạ huyết áp — thuốc điều trị huyết áp cao
thuốc giảm mỡ — thuốc điều trị cholesterol cao
thuốc lợi tiểu — thuốc kích thích loại bỏ muối và nước dư thừa qua nước tiểu
thuốc chống đông đường uống — thuốc ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông.

Kết hợp thuốc hạ huyết áp với thuốc giảm mỡ, thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chống đông đường uống trong 5 năm hoặc hơn cũng có liên quan đến việc giảm nguy cơ.

Ngược lại, việc sử dụng một số loại thuốc kháng tiểu cầu — cũng là một loại thuốc chống đông — có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Khi nghiên cứu tiếp tục, các chuyên gia có thể tìm ra cách tốt nhất để sử dụng những loại thuốc này nhằm cải thiện kết quả trong việc điều trị bệnh sa sút trí tuệ.

Các loại thuốc điều trị bệnh tim mạch có làm giảm nguy cơ sa sút trí tuệ không?

Các tác giả nghiên cứu muốn tìm hiểu thêm về cách mà việc kết hợp và sử dụng lâu dài các loại thuốc tim mạch ảnh hưởng đến nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ ở một quần thể nói chung.

Họ đã thu thập thông tin từ dân số Thụy Điển qua các đăng ký dân số. Họ đã sử dụng Đăng ký Bệnh nhân Quốc gia để xác định các trường hợp sa sút trí tuệ và đưa vào 88.065 người tham gia mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Các nhà nghiên cứu sau đó đã ghép mỗi người tham gia bị sa sút trí tuệ với 10 người kiểm soát dựa trên độ tuổi và giới tính.

Họ đã sử dụng dữ liệu từ Đăng ký Thuốc Được Kê Đơn để kiểm tra các loại thuốc của người tham gia. Họ đã đặc biệt xem xét việc sử dụng:

thuốc chống đông đường uống
thuốc lợi tiểu
thuốc giảm mỡ
thuốc kháng tiểu cầu, ngăn ngừa cục máu đông bằng cách ảnh hưởng đến tiểu cầu
thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh canxi và các tác nhân hoạt động trên hệ thống renin-angiotensin, giúp giảm huyết áp.

Họ cũng đã xem xét việc sử dụng kết hợp các loại thuốc này. Sau đó, họ chia người tham gia thành bốn nhóm theo cách sử dụng thuốc: không sử dụng, sử dụng từ 1 đến 4 năm, sử dụng từ 5 đến 9 năm và sử dụng từ 10 năm trở lên.

Các tác giả nghiên cứu đã coi người tham gia là có tiếp xúc với một loại thuốc nếu họ đã nhận đơn thuốc ít nhất hai lần trong một năm. Họ lưu ý rằng người tham gia phải đã tiếp xúc với một loại thuốc ít nhất 4 năm trước khi chẩn đoán sa sút trí tuệ để xem xét sự chậm trễ trong chẩn đoán bệnh sa sút trí tuệ.

Tiếp theo, các nhà nghiên cứu đã sử dụng Đăng ký Dân số Tổng thể và Đăng ký Bệnh nhân Quốc gia để tính đến các yếu tố như trình độ học vấn, tiền sử nhiều vấn đề tim mạch, tiền sử bệnh tiểu đường và tình trạng kinh tế xã hội.

Dựa trên phân tích của họ, họ đã phát hiện ra rằng nhiều thuốc được nghiên cứu đã giảm nguy cơ sa sút trí tuệ nếu được sử dụng trong 5 năm hoặc lâu hơn. Họ phát hiện điều này đúng với thuốc hạ huyết áp, thuốc giảm mỡ, thuốc chống đông đường uống và thuốc lợi tiểu.

Tuy nhiên, họ phát hiện rằng việc sử dụng trong thời gian ngắn từ 1 đến 4 năm của tất cả các loại thuốc tim mạch đều liên quan đến nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ tăng lên.

Việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu trong bất kỳ khoảng thời gian nào cũng có liên quan đến việc tăng nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Trong các phân tích nhạy cảm, các nhà nghiên cứu phát hiện rằng việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu trong 10 năm trở lên có liên quan đến việc giảm nhẹ nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ. Tuy nhiên, kết quả này không đạt được mức độ thống kê có ý nghĩa.

Kết hợp các loại thuốc tim mạch có ảnh hưởng đến sức khỏe não bộ không?

Các nhà nghiên cứu tiếp theo đã xem xét việc sử dụng kết hợp các loại thuốc tim mạch. Trong những phân tích này, họ đã loại trừ những người tham gia sử dụng thuốc tim mạch trong 4 năm hoặc ít hơn, và bất kỳ người tham gia nào sử dụng thêm thuốc ngoài nghiên cứu này.

Họ phát hiện rằng sự kết hợp của thuốc hạ huyết áp và sự kết hợp của một hoặc nhiều thuốc hạ huyết áp với một thuốc lợi tiểu có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Kết hợp các loại thuốc giảm mỡ với một hoặc nhiều thuốc hạ huyết áp có liên quan đến việc giảm nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ. Kết quả tương tự cũng được ghi nhận đối với thuốc chống đông đường uống kết hợp với thuốc hạ huyết áp.

Trong các phân tích kết hợp, các nhà nghiên cứu không phát hiện ra nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ giảm có liên quan đến thuốc giảm mỡ hoặc thuốc chống đông đường uống khi sử dụng độc lập.

Khi thuốc kháng tiểu cầu được kết hợp với ít nhất một thuốc hạ huyết áp, không có liên quan đến nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ. Khi kết hợp với hai hoặc nhiều thuốc hạ huyết áp, có giảm nguy cơ mắc bệnh sa sút trí tuệ.

Các phát hiện này có áp dụng cho tất cả mọi người không?

Nghiên cứu có những hạn chế. Đầu tiên, nó được thực hiện ở Thụy Điển, điều này có nghĩa là có thể cần nhiều sự đa dạng hơn trong các nghiên cứu sau và rằng kết quả không thể được tổng quát hóa cho tất cả các quần thể.

Nó cũng không thể chứng minh được mối quan hệ nhân quả, và có nguy cơ thiên lệch. Các nhà nghiên cứu đã thừa nhận rằng dữ liệu áp dụng cho những người sống ít nhất 4 năm sau khi bắt đầu sử dụng thuốc tim mạch, thay vì những người bị mắc bệnh nhanh chóng.

Cũng có thể rằng các nhà nghiên cứu đã bỏ lỡ các chẩn đoán sa sút trí tuệ, đặc biệt là vì họ không có quyền truy cập vào dữ liệu chăm sóc chính. Điều này có thể ảnh hưởng đến các kết quả tổng thể.

Có khả năng xảy ra sự confounding dư thừa do các yếu tố khác, như các chẩn đoán bệnh tim mạch bị bỏ lỡ.

Cuối cùng, các nhà nghiên cứu đã phải hoạt động dựa trên một số giả định cho nghiên cứu của họ, chẳng hạn như giả định rằng người tham gia đã dùng thuốc mà họ đã nhận và được kê đơn. Một tác giả cũng đã tuyên bố có xung đột lợi ích.

Tiến sĩ Mimi Lee, một bác sĩ thần kinh mạch tại MemorialCare Orange Coast Medical Center ở Fountain Valley, CA, người không tham gia vào nghiên cứu này đã đề nghị những lời cảnh báo liên quan đến nghiên cứu này cho Medical News Today:

“Mặc dù nghiên cứu gợi ý rằng các thuốc tim có thể giúp bảo vệ chống lại bệnh sa sút trí tuệ bằng cách cải thiện lưu thông máu và sức khỏe não, nhưng nó không thể chứng minh mối quan hệ nhân quả. Nó dựa trên dữ liệu quan sát, có nghĩa là các yếu tố khác, như chế độ ăn uống hoặc lối sống, có thể ảnh hưởng đến kết quả. Ngoài ra, nghiên cứu chỉ bao gồm những người từ Thụy Điển, vì vậy nó có thể không áp dụng cho các quần thể khác. Nó cũng không bao gồm những người có vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, điều này có thể ảnh hưởng đến các phát hiện.”

Có thể cần phải xem xét thêm về nguy cơ sa sút trí tuệ tiềm năng liên quan đến việc sử dụng ngắn hạn một số loại thuốc, vì có thể có sự confounding tham gia trong những kịch bản này. Nghiên cứu bổ sung cũng sẽ rất hữu ích để xem xét mối quan hệ giữa các loại thuốc tim mạch và các loại bệnh sa sút trí tuệ.

Nghiên cứu trong tương lai có thể xem xét cách mà dữ liệu này có thể được áp dụng vào điều trị bệnh sa sút trí tuệ. Tác giả nghiên cứu Mozhu Ding, PhD, trợ lý giáo sư tại Karolinska Institutet, đã nói với MNT rằng “còn rất nhiều việc phải làm.”

“Ví dụ, có nghiên cứu đang diễn ra để điều tra xem một số loại thuốc điều trị bệnh tim mạch có ảnh hưởng trực tiếp đến việc loại bỏ các enzyme trong não có liên quan đến bệnh Alzheimer hay không, điều này có thể là một mục tiêu tiềm năng cho việc điều trị mới chống sa sút trí tuệ,” bà giải thích.

Điều trị tim mạch và nguy cơ sa sút trí tuệ: Những điều cần lưu ý

Tổng thể, dữ liệu thêm vào sự hiểu biết về các loại thuốc điều trị bệnh tim mạch và cách mà chúng có thể ảnh hưởng đến nguy cơ sa sút trí tuệ.

Bác sĩ Patrick Kee, MD, PhD, một bác sĩ tim mạch tại Vital Heart & Vein, người không tham gia vào nghiên cứu này, đã nhấn mạnh những tác động lâm sàng của dữ liệu:

“Nghiên cứu này góp phần vào sự hiểu biết của chúng tôi về quản lý huyết áp tối ưu, đặc biệt trong việc ngăn ngừa sa sút trí tuệ và giảm các biến chứng tim mạch như bệnh động mạch vành, bệnh động mạch ngoại biên và bệnh động mạch thận.”

Về mối quan tâm khác liên quan đến thực hành lâm sàng, các phát hiện của nghiên cứu này về việc sử dụng thuốc kháng tiểu cầu. Trong khi cần thêm nghiên cứu, điều này có thể là điều thiết yếu để xem xét trong các thực hành lâm sàng sau này.

“Các loại thuốc kháng tiểu cầu nổi bật như là nhóm thuốc duy nhất có vẻ có hại đối với nhận thức,” Ding lưu ý. “Vì việc sử dụng rộng rãi các thuốc kháng tiểu cầu, điều quan trọng là phải xem xét tác động tiêu cực tiềm năng của chúng đối với nhận thức khi kê đơn cho bệnh nhân cần.”